八月十二日，成都成飛醫院的院長劉作林，通過其實名認證的微博，向外公布了一份由國資委、中央編辦、教育部、財政部、人社部和國家衛生計生委六部委所聯合制定的文件：關于《關于國有企業辦教育醫療機構深化改革的指導意見》。

根據這份重磅文件，截止二零一八年十二月前，全國的國有企業醫院基本完成撤、并、改工作。

國企醫院如何撤并改？撤并改的醫務人員將去向何方？國企舉辦的公立醫院改革對政府舉辦的公立醫院將帶來怎樣的影響？下面，三甲傳真結合意見內容逐一評述。

改革原則：分類處理

意見指出：這次改革所堅持的一個重要原則是分類處理。對企業辦的醫院，采取資源優化整合、移交等多種方式實現專業化的管理、收支平衡。對運營存在困難、缺乏競爭力的，予以關閉撤銷。

分析點評：近年來，企業醫院的改制、合并在各地并不少見，但直接進行關閉撤銷、移交地方的并不多見。隨著醫改的深入推進，特別是醫藥分開綜合改革和分級診療的全面鋪開，如何避免虧損和負債運營，已經成為包括政府醫院在內的所有公立醫院無論如何也繞不開的坎兒。由于政策惠及程度和資金來源的問題，企業醫院虧損運營的不在少數。如今國家給出政策，鼓勵允許運營困難和缺乏競爭力的企業醫院予以關閉撤銷，可以預測，下步將有一批企業醫院面臨關閉的命運。

改革路徑：四條出路

意見指出：關于深化企業醫院改革，主要有四條路徑。

第一：鼓勵移交地方管理。地方不同意接收的企業辦社區衛生服務機構等醫療機構，企業可自行選擇關閉撤銷或其他改革方式妥善解決。

第二：有序實施關閉撤銷。對運營困難、缺乏競爭優勢的醫療機構，予以關閉撤銷，妥善做好職工分流安置工作。

第三：積極開展資源整合。支持以健康產業為主業的國有企業或國有資本投資運營公司，通過資產轉讓、無償劃轉、托管等方式，對國有企業辦醫療機構進行資源整合，實現專業化運營和集中管理，創新升級醫療衛生服務，發展健康養老、健康旅游等產業。

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不以健康產業為主業的國有企業，除承擔職業病防治等特殊功能的、特殊領域醫療保障醫療機構，以及面向企業職工服務的門診部、衛生所、醫務室外，原則上不再直接去管理醫療機構。

第四：規范推進重組改制。積極引入專業化有實力的社會資本，按照市場化原則，有序規范參與國有企業辦醫療機構重組改制。重組改制的要充分聽取擬重組改制醫療機構職工意見，職工安置方案應經職工代表大會或職工大會審議通過。企業辦醫療機構重組改制后，不以健康產業為主的國有企業原則上不再參與舉辦醫院，確需參與舉辦的不再承擔主要舉辦責任。

分析點評：單單從市場經濟的角度來看，無論政府舉辦的公立醫院，還是國有企業舉辦的公立醫院，都是一種賠本的買賣。

很多人不解，公立醫院幾乎解決了全國人民的看病就醫問題，市場占有量這么大，為什么還會虧損和負債呢？原因很簡單，一方面是因為目前極低的醫療服務價格讓公立醫院不得不虧損。一臺難度系數極高的手術，往往需要十幾甚至是幾十名醫、護、技人員全力保障，但手術費用卻奇低，這么多人分這點手術費，不賠才怪。另一方面是因為多年來公立醫院的無序擴張擴建，舉債累累。

本輪醫改的核心其實就兩個字：破和立。打破舊秩序，建立新的秩序。比如，隨著分級診療的推進，讓我們越來越看清并明白了，所謂的我國優質醫療資源短缺其實是一個十足的偽命題。因為把常見病慢性病的患者被截留在社區醫院之后，大醫院人山人海的虛假繁榮景象將一去不返，馬上面臨的問題就是勞動過剩和生死存亡大考。這也是所有的公立醫院包括二級醫院正面臨的一個嚴峻的考驗：隨著醫改的推進，部分公立醫院很有可能被撤銷、改制或轉型。

醫改推進到現在，企業醫院已走向撤、并、改。政府舉辦的公立醫院下步走向如何？將面臨怎樣的命運？我們拭目以待。

醫護分流：三種安置形式

意見指出：國有企業醫院深化改革過程中，要采取多種形式做好人員分流安置工作。

第一：對移交地方管理的企業醫院涉及的人員，由企業和地方政府協商妥善安置。

第二：對仍留在企業的人員，繼續參加企業職工基本養老保險等社會保險，退休后按規定享受養老保險等社會保險待遇。

第三：在企業與職工協商一致的基礎上，距離國家法定退休年齡五年以內的人員實行內部退養，合理確定內部退養期間的待遇標準。

意見強調：鼓勵企業充分挖掘內部潛力，通過協商薪酬、轉崗培訓等方式，在企業內部分流安置部分職工，轉崗培訓期間要安排過渡期生活費。企業與職工解除勞動合同的，依法支付經濟補償。地方政府要做好再就業幫扶，落實扶持政策，提供就業服務，加大職業培訓的力度，鼓勵職工自謀創業，對符合就業困難人員條件的提供有針對性的就業援助。

分析點評：國企醫院職工的分流安置問題是國企醫院改革的核心和焦點，是矛盾沖突的多發區和易發區，更關乎改革成敗。對這部分的醫務人員安置得好不好，直接考驗六部委和國有企業的智慧和能力。

同時，隨著醫改的全力推進，國有企業醫院所面臨的撤并改問題，下步將極有可能會出現在政府舉辦的公立醫院身上。