山東省東阿縣人民醫院院長孟祥寶說：“現在縣領導給外省客人介紹縣情時都會說，東阿有兩張名片，一張是阿膠，另一張是東阿縣人民醫院。”

作者| 王翔

來源 | 中國縣域衛生

8月20-21日，“助力優質醫療資源下沉高峰論壇暨‘兩尋找’項目山東東阿首站”活動在山東省東阿縣人民醫院舉行。由中國縣域衛生發展研究中心、《中國縣域衛生》雜志主辦的本次活動吸引了來自海南、廣西、四川、湖南、浙江、安徽、河南、山東、遼寧、內蒙古、黑龍江等11個省份的近百位縣級醫院管理者。

8月20日晚，在“機遇與挑戰：縣域醫院發展路徑建言獻策”圓桌論壇上，國家衛計委體制改革司副司長莊寧介紹了《“健康中國2030”規劃綱要》的主要內容，特別強調了“沒有一個國家靠三級醫院包打天下，縣級醫院是承上啟下的樞紐，作用尤為重要”，在醫療衛生服務體系重構上，莊寧將其概括為“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”四個問題，縣級醫院床位數以500張左右為宜，原則上不超過1000張，這一標準作為今后新增資源的控制數，目前已經超過的可以根據實際情況逐步優化調整。

縣級醫院發展不能“等、靠、要”

在圓桌討論環節，縣級醫院院長就關心的問題與現場專家進行了交流互動。

黑龍江省鐵力市人民醫院院長史家明提出：“醫聯體與醫共體之間的差別在哪里？”，“在藥品加成取消后，醫院收入進一步減少，甚至負債運行，未來如何發展”的問題。

以深圳市羅湖區為例，莊寧介紹了緊密型醫聯體的運行經驗，并指出，醫聯體運轉的成功與否和醫保部門的配合密不可分。他同時指出，縣醫院的生存發展依賴政府財政的“等、靠、要”思想是不可取的，院長要著力做好醫療服務價格的調整工作，以此來對沖藥品零加成產生的收入缺口，這是目前針對此問題最重要的解決方案。

內蒙古寧城縣人民醫院院長楊鳳軍提出：“今年7月，國務院辦公廳印發了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》。縣醫院發展過程中，作為政府層面應如何落實相關責任制度？”，“能否把醫聯體中的一級醫療機構提質升級為二級醫療機構？”

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國家衛計委醫院管理研究所原副所長，中國縣域衛生發展研究中心副主任曹連元應答：“新一輪醫改中，中央關于政府對公立醫院發展過程中的相關責任做了清晰的界定和分析，推動縣級醫院正常發展，縣政府責無旁貸。但因各個地區經濟狀況不同，支持力度有差異，需要縣醫院院長倒逼改革，從醫院內部管理制度上下功夫，進行成本核算，控制浪費”。

此外曹連元解釋，醫院等級劃分是根據我國行政管理體制提出來的，三級醫院不是“創”出來的，是政府根據本地區醫療服務需求量來進行規劃的，醫院等級的概念不能與商業星級酒店混淆。他還建議，縣醫院院長要學會與縣領導匯報溝通，以獲得更多的理解和支持。

東阿縣人民醫院理事長宋鋼兵對于現場嘉賓提出的醫院建筑問題進行了解答，醫院管理理念要通過建筑體現出來，層數一定要比較低、公共空間還要足夠大、這樣才方便患者流動和醫生開展診療工作，建立一個標志性高樓會增加醫院運營成本，我們的建筑不光要好看，更要實用。

此后，安徽寧國市人民醫院院長程朝暉等發言踴躍，就人才引進和績效管理方面的問題和現場專家進行了熱烈討論。

藥占比份額到底多少合適？

會上，東阿縣人民醫院院長孟祥寶介紹了醫院的基本情況，上半年全院藥占比17.73%、住院藥占比13.38%的數據引起了參會嘉賓的廣泛關注。孟院長對比了歐美發達國家和鄰國日本的情況，這些國家的藥占比基本都控制在15%以下。

莊寧表示，東阿縣人民醫院在控制藥占比方面的工作卓有成效，下一步應研究收入結構，將藥品、耗材、技術的份額進行細化。曹連元教授表示，醫院的藥占比并不是越低越好，防止過度醫療的同時也必須避免醫療不足。清華大學醫院管理研究院院長高級顧問、中國縣域衛生發展研究中心主任劉庭芳建議醫院對比近幾年數據，把藥占比和醫療質量的數據結合進行分析，把這項工作作為一項課題來研究。

會上，劉庭芳教授代表中心為東阿縣人民醫院頒發了“優質醫療資源下沉標桿醫院”獎牌，并聘請山東省醫院協會副會長兼秘書長單寶德為“中國縣域衛生發展研究中心”山東分中心主任。

出席本次活動的還有中國縣域衛生發展研究中心常務副主任、《健康報》原副總編輯邢遠翔，《中國縣域衛生》雜志常務副總編輯蔣乃珺，及聊城市衛計委、東阿縣人民政府和東阿縣衛計局的相關領導。

“兩尋找”項目助力優質醫療資源下沉

中國縣域衛生發展研究中心作為聚焦我國縣域醫療衛生健康發展的智庫，將借助政府有關部門、相關行業協會及各級醫院院長、專家等資源，通過采訪調研、舉辦論壇、實地考察、課題申報、資源整合等方式，促進我國縣域醫療衛生事業發展，助力優質資源下沉、落實分級診療等深化醫改舉措。同時通過廣泛搜集信息，并力爭形成有一定影響力的調研報告，上送國家有關部門，作為相關決策的可靠依據。

“兩尋找”項目，即一方面尋找優質醫療資源下沉的“樣板間”，另一方面尋找急需幫扶的“困難戶”。為此中心將組織相關醫院參觀學習樣板間，并希望有需求的縣級醫院通過中國縣域衛生微信公眾號提出幫帶申請，我們將為您搭建資源對接的平臺。

今年9月、11月，“兩尋找”項目擬于分別在浙江嵊州、海南文昌，舉行第二站、第三站的尋找行動。

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