病史資料（男，43歲） 就診時間： 2016年7月27日。

危險因素： 吸煙史20年。

既往史： 既往體健。

體格檢查： BP 123/75 mm Hg，P 96 bpm，BMI 25.5；兩肺（-），HR 96 bpm，心律齊，未聞及雜音，腹軟無壓痛，四肢動脈搏動良好。

輔助檢查： 急診cTnⅠ：11.51 ng/ml；CK 3325 IU/L，CK-MB 213 IU/L；心臟彩超：左房增大，節(jié)段性室壁運動異常，LA 43 mm，LVDD 54 mm，EF 56%。

入院心電圖：

入院診斷： 急性前壁心肌梗死，Killip Ⅰ級。

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冠脈造影 造影結(jié)果（一）： 左主干未見明顯狹窄，前降支近段閉塞。

造影結(jié)果（二）： 回旋支近段20%～30%狹窄，中段70%狹窄。

造影結(jié)果（三）： 右冠未見明顯病變。

手術(shù)過程 手術(shù)策略： 1、開通前降支；2、暫不處理回旋支。

手術(shù)過程（一）： 6F EBU，Runthrough導(dǎo)絲順利通過閉塞段，從走行看似進(jìn)入對角支血管，予Maverick 2.0×15 mm 6 atm擴張后造影，LAD遠(yuǎn)段顯影，從近段到中段顯示長節(jié)段病變。

手術(shù)過程（二）： 導(dǎo)絲位于D1內(nèi)，D1開口有病變，留導(dǎo)絲于D1保護(hù)，再進(jìn)根Runthrough置于LAD主支。

手術(shù)過程（三）： LAD病變較長，需植入2枚支架，先進(jìn)BuMA? 2.5×30 mm支架，遠(yuǎn)端定位后10 atm釋放。

手術(shù)過程（四）： 利用支架球囊估測近段支架長度，選用BuMA? 2.75×20 mm支架，近段定位后14 atm釋放。

手術(shù)過程（五）： 造影顯示支架擴張不充分，予NC Sprinter 3.0×15 mm 14-18 atm后擴張。

手術(shù)過程（六）： 最后造影結(jié)果顯示LAD近段病變較硬，擴張尚不充分，但因是急性心梗，不宜用大壓力擴張，D1開口未受明顯影響，血流TIMI 3級，結(jié)束手術(shù)。

術(shù)后隨訪： 1周后順利出院。

術(shù)者體會1、對于急性心梗多支病變患者，首先開通梗死相關(guān)血管，非梗死相關(guān)血管若病變不嚴(yán)重，暫不予處理，若病變嚴(yán)重，預(yù)計會導(dǎo)致心肌缺血，則可同時處理，達(dá)到完全血運重建。2、梗死血管病變較長，植入長支架時易導(dǎo)致急性支架內(nèi)血栓形成，應(yīng)盡量避免，但也要根據(jù)病人個體情況、血栓負(fù)荷等綜合情況而定。本病例是在慢性重度狹窄基礎(chǔ)上發(fā)生急性閉塞，血栓負(fù)荷不重，故予植入長支架。3、急性心梗患者支架釋放后應(yīng)盡量避免后擴張，以防止急性血栓形成、無復(fù)流及慢血流等發(fā)生，若膨脹確實不充分，盡量予小壓力進(jìn)行后擴張。

醫(yī)師介紹

馮海明，寧波市第二醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，寧波醫(yī)學(xué)會心臟電生理和起搏分會委員。1996畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，長期在臨床一線工作，從事心血管內(nèi)科專業(yè)近20余年，曾分別于2002年、2006年在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、德國亞琛瑪麗亞醫(yī)院心內(nèi)科研修。2000年開始從事心血管介入，擅長各種心血管疾病的介入診療，包括冠心病的介入診治、起搏器的植入及心律失常的射頻消融治療等，尤其在冠心病的腔內(nèi)影像方面頗有研究。以第一作者發(fā)表專業(yè)論文6篇，參與多項課題研究，曾獲寧波市科技進(jìn)步二等獎及寧波市優(yōu)秀論文獎，參與編寫醫(yī)學(xué)著作1部。2008年曾獲寧波市職工技術(shù)能手。

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